目前临床上常用的黄体酮保胎药物有:以黄体酮注射液为代表的针剂黄体酮派、以雪诺酮为代表的阴道用黄体酮、以地屈孕酮为代表的口服黄体酮。雪诺同和黄体酮针剂都可以提供足够的黄体酮药效,但它们的作用方式不同,黄体酮针剂需要经过全身代谢,最终到达子宫等作用部位。雪诺同则是直接作用于子宫。
雪诺同与黄体酮针剂有什么不同
黄体酮保胎药物主要分为三大派别:注射针剂黄体酮、口服黄体酮、阴道用黄体酮。需要注意的是,不同的给药途径在药物吸收和体内代谢过程是不一样的。
1.针剂黄体酮派
首先是以黄体酮注射液为代表的针剂黄体酮派。
黄体酮注射液以前是生殖医生常用药物,因其价格便宜、能迅速达到维持妊娠所需要的血药浓度,受到了医生和患者的青睐。但是随着该药使用的时间增加,它的不良反应而随之而来——过敏、局部非常容易形成硬结、注射部位疼痛,使得每日进行注射成为了试管姐妹们移植术后的痛苦和噩梦!
在生殖门诊中,我们见过患者生完孩子2-3年了,屁股上的硬结居然还在!而且甚至有的人发生了注射部位脓肿和坐骨神经损伤!既然注射的坏处这么可怕,患者们又如此痛苦,医生们的目光自然就逐渐投向了口服和阴道用黄体酮,肌注的黄体酮利用广泛度随之降低。
2.雪诺酮
雪诺酮之所以能够在武林中崭露头角,究其原因在于它的一招制胜——阴道给药。
阴道用黄体酮主要优势在于“就近原则”——阴道可以迅速吸收黄体酮,黄体酮扩散至宫颈,到达子宫内膜,渗透向子宫肌层,提高了子宫局部的孕酮浓度而发挥作用,是目前试管黄体支持中,唯一可以替代肌注黄体酮的药物。
与另两种黄体酮相比,阴道用黄体酮操作更方便,减轻了患者们的痛苦,且根据研究显示,阴道用黄体酮引起过敏反应等全身副作用的概率更低。但缺点嘛,就是价格略贵,有的人会产生阴道局部刺激症状和分泌物增多,部分人妊娠后会出现阴道流血等,而且在血中测得的孕酮值显著低于肌注黄体酮,给试管姐妹们带来不小的惊吓和担忧!
所以,阴道用了黄体酮,千万不要测孕酮,因为血值监测妊娠情况的作用不大。如果移植后妊娠出现大量阴道流血,要提醒患者一定要及时去医院就诊。
3.地屈孕酮
口服黄体酮由于要经过肝脏的代谢,它的利用度会受到一定影响,且部分口服黄体酮使用后,患者产生明显的头晕、嗜睡等中枢神经系统症状以及肝功能损伤等严重不良反应。
在口服黄体酮中,不良反应相对小的就是地屈孕酮,最新指南中也推荐它为黄体支持用药。但是它也有一个弊端:口服它并不能改变原有血清孕酮水平,还是不能够通过监测孕酮水平来评判保胎疗效。